医学科普
慢性乳腺炎的诊断和治疗
慢性乳腺炎是乳腺良性疾病中的疑难杂症,因为病程长,给病人生活和工作造成极度的不便。慢性乳腺炎是乳房的一系列临床和病理的炎症改变的统称,常见于非哺乳期妇女,既往习惯称为非哺乳期乳腺炎,哺乳期也有发生,但极少。近年来慢性乳腺炎发病率明显增高,主要以浆细胞性乳腺炎和特发性肉芽肿性乳腺炎为主,结核性乳腺炎和淋巴细胞性乳腺炎亦属于其范畴,但发病率较低,临床上较为罕见。本病的特点是乳房肿块坚硬不容易消散,化脓较晚,不易痊愈,反复发作,好发于小于40岁女性(小孩2一4岁)。 1.发病原因:慢性乳腺炎的确切原因目前仍不十分清楚,可能与先天性乳头发育不良后不能正常哺乳而致乳腺导管堵塞有关,还与自身免疫因素有关,与外伤、吸烟、细菌感染有关。我们发现了3例精神分裂症患者服抗精神病药后出现慢性乳腺炎,且伴有乳头溢液。 2.临床表现:慢性乳腺炎的临床表现多样,缺乏特异性。首发症状为局部单一或多发包块,疼痛不重,表面红,皮温稍高也,质地较硬,活动度差,与周围组织界限不清。可伴有乳头溢液。早期为肿块期,肿块期未得到积极治疗后进入脓肿期,后期有瘘管形成。肿块不容易消退,可反复化脓。有时溢液、肿块、脓肿、瘘管四期表现并存是为复杂类型。可伴乳房局部皮肤增厚、腋窝淋巴结肿大。部分患者可伴有结节性红斑和关节炎。慢性乳腺炎大多为单侧乳房发病,也可双侧发病。全身症状不明显,极少出现畏寒发热。 3.检查及影像特征:少部分病人可出现白细胞及中性粒细胞升高,有的出现IL一6升高,CD8升高,CD4/CD8降低,IgA、IgG、IgM、补体升高,部分病人出现泌乳素升高。B超表现病灶位置乳腺组织回声杂乱,为不均匀低回声,边界不清,乳管扩张,后方回声明显增强,四周皮肤增厚,皮下条索状液暗区及广泛的实质性水肿。有脓肿形成时出现无回声区或混合回声区。局部血流信号与乳腺癌类似。钼靶对早期病例确诊难度较大,临床参考价值十分有限。核磁共振可以较好显示乳腺肿块的位置、大小及密度,具有较高的敏感性和特异性,可作为疑似肉芽肿性乳腺炎的补充诊断方法用于排除炎性乳癌。最常见的表现为单发或多发的单独存在或多个融合的大小不等的脓肿。乳管镜检查可以明确导管是否通畅、导管炎症、导管内新生物。病理学检查是金标准。需经粗针穿刺活检、或手术切除活检。表现为导管扩张,导管上皮增生,大量淋巴细胞、浆细胞浸润。后期可见导管周围灶状脂肪坏死,可有中性粒细胞浸润,微脓肿、肉芽肿形成。 4.慢性乳腺炎的治疗:不同类别的慢性乳腺炎治疗方式不同。有抗感染、激素治疗、免疫抑制剂治疗、中医中药治疗、手术治疗。要根据病变特点、病程、病人的意愿采取不同的方法,进行个体化治疗。激素治疗有引起肥胖可能,抗结核分枝杆菌治疗对肝脏有一定毒性。肿块较大时手术切除肿块对乳房的毁损较大。中医中药治疗病程较长,外形较好。我院采用中西医结合的方法治疗了100多例慢性乳腺炎,收到了良性的疗效,外形好,无复发。中医治疗在早期是用消的方法让肿块消退,酿脓期是托毒透脓,瘘管期是扶正托毒,益气和营。中医的外治方法也比较多,有中药外敷、刺络放血拨罐、三才灌注治疗、中药薰蒸、艾箱炙、红外线射频理疗。小脓肿穿刺抽脓,大脓肿小切口负压引流。只有小肿块的时候可作微创旋切。